תפקוד מיני

הקשר בין מחלות לב ופגיעה בתפקוד מיני

הקשר בין מחלות קרדיווסקולריות והפרעה בזיקפה (אין אונות) נחקר רבות.
נמצא כי בחולים הסובלים ממחלות לב ומהפרעה בזיקפה, גורמי הסיכון (סכרת, יל"ד, עישון, ערכי LDL גבוהים) זהים.
רק ב- 0.9 אחוז מהאנשים אחרי התקף לב, הפעילות המינית יכולה להשפיע על הופעת התקף לב, כלומר הסיכון האבסולוטי למוות אחרי התקף לב כתוצאה מפעילות מינית מאוד נמוך.
פעילות גופנית מקטינה את הסיכון לקבל התקף לב אחרי פעילות מינית.

מהי הפרעה  בתפקוד המיני?
הפרעה בתפקוד המיני הינה הפרעה באחת מן המערכות, הגורמים והמנגנונים הקשורים לתיפקוד המיני.
הפרעה זו יכולה לבוא לידי ביטוי:
בזיקפה
בחשק המיני (ליבידו)
באורגזמה
בשפיכה
בתנועתיות הזרע

מהי ההפרעה בזיקפה?
מדובר על חוסר היכולת להשיג ולשמר זיקפה שתספיק ותאפשר חדירה בעת קיום האקט המיני.
הגורמים להפרעה בזיקפה:
סיבות פסיכולוגיות ונפשיות
סיבות פסיכולוגיות ונפשיות הגורמות להפרעה בזיקפה מהוות כחמישית מהפניות לטיפול.
דיכאון
חרדה
שינויים במקום עבודה
בעיות בנישואין
חרדה מקדימה מפני כשלון בתפקוד המיני
לפיכך לפני מתן טיפול בהפרעת הזיקפה יש לטפל בגורמים להווצרות בעיות אלו.

סכרת:
זוהי הסיבה השכיחה ביותר להפרעות בזיקפה הן בשל פגיעה עצבית והן בשל פגיעה בזרימת הדם לפין.
מחלת לב וכלי  דם:
טרשת עורקים, יתר לחץ דם, רמת שומנים גבוהה בדם, סכרת, עישון ...... תורמים לפגיעה משולבת בדפנות כלי הדם ולזרימת דם לקויה לפין. חולים אלו הסובלים מזרימת דם לקויה, יגיעו לפיכך לזיקפה חלקית.
מחקר שנערך בארה"ב בקרב חולים עם מחלת לב מצא קשר בין דרגת החומרה של הפגיעה בזיקפה בנוכחות מחלת לב ובין מספר העורקים הכליליים הפגועים.
פגיעה במערכת העצבים:
פגיעות מרמת מערכת העצבים המרכזית דרך חוט השידרה וכלה בעצבים הקטנים המעצבבים את איבר המין יכולים להוביל לפגיעה בזיקפה.
תרופות:
תרופות לטיפול במחלות שונות אחראיות לכרבע מהמקרים של פגיעה בזיקפה. דוגמאות אופיניות הן תרופות ליתר לחץ דם, למחלת לב, חלק מן התרופות נוגדות דיכאון וחרדה, משתנים, תרופות סותרות חומציות בקיבה.....
ניתוחי אגן:
פגיעה במערכת אספקת הדם ו/או מערכת העצבים באזור זה.
הפרעות הורמונליות:
חוסר בטסטוסטרון מהווה גורם חשוב לפגיעה בחשק המיני ובזיקפה. חוסר זה מקורו במספר רב של גורמים בינהם הגיל, טראומה לאשך, השמנה, היפרפרולקטינמיה, אלכוהול, מחלות כבד, כליה, תרופות....
7% מהגברים בגיל 40-60 מצויים בחסר מסויים של הורמון זה.
מחלות כרוניות:
אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, מחלות כבד כרוניות וכו'.

מה עושים?
בירור גופני
בדיקות אנדוקריניות
ניטור זיקפה לילי
הדמיה על קולית (דופלר)
מדידת לחץ בגופים המחילתיים
צינתור עורקי הפין

איך מטפלים?
חולים הסובלים מבעיות על רקע נפשי פונים לטיפול פסיכולוג/פסיכיאטר.
טיפול הורמונלי במקרים של חוסר הורמונלי משמעותי.

תרופות:
הויאגרה
יש ליטול תרופה זו כשעה לפני המשגל.
השפעתה למשך 4 שעות.
השיפור בזיקפה בקרב הנוטלים נע בין 70% ל- 90%.
יעילה גם בקרב חולי סוכרת.
אסורה בחולים הנוטלים תרופות ממשפחת הניטרטים.
יעילותה פוחתת אם ניטלת לאחר ארוחה המכילה שומנים.              
לויטרה:
יש ליטול את התרופה כשעה לפני המשגל.
השפעתה למשך 4.7 שעות.
ניתן ליטול לאחר ארוחה ולאחר שתיית אלכוהול.
נמצאה יעילה מאוד ללא קשר לגיל, לחומרת התסמינים או למחלות נלוות.
אסורה בחולים הנוטלים תרופות ממשפחת הניטרטים.                  
סיאליס:
יש ליטול את התרופה כשעתיים לפני המשגל.
השפעתה עד למשך 36 שעות.
ניתן ליטול אחרי ארוחה ולאחר שתיית אלכוהול.
יעילה בכ- 80% מהחולים.
אסורה בחולים הנוטלים תרופות ממשפחת הניטרטים.

פגיעה בתיפקוד מיני דורשת שיתוף פעולה בין קשת רחבה של רופאים, פסיכיאטרים, גניקולוגים, תזונאים, פנמאים, קרדיולוגים, אורולוגים וכ"ו.

כל האמור נכתב באדיבות המרכז לטיפול בהשמנת יתר,
דר' לוי שלמה, פסיכיאטר
מומחה להפרעות דיכאון, חרדה ותפקוד מיני.
עובד במרכז הרפואי שיב"א תל השומר
ליעוץ ושאלות ניתן ליצור קשר :
036764880
0544702426
meuzanim@bezeqint.net
www.drlevy.co.il